Ситуационная задача №3 для врачей-интернов(педиатров)

Больная Лена Ж., 9 лет поступила в детскую больницу с жалобами на высокую температуру, боли в суставах, полиморфная сыпь на коже, резкое похудание, профузные поты. 

Девочка от первой нормально протекавшей беременности, нормальных родов. Росла и развивалась нормально, но на прививки, введение антибиотиков давала тяжелые аллергические реакции. Родители здоровы. В семье еще двое здоровых детей. Заболела 2 недели назад: появилась температура до 390С, появилась слабость, адинамия, профузные поты, боли и припухлость коленных и голеностопных суставов. Лечилась фуразолидоном, аспирином, но состояние не улучшилось, на второй неделе появилась папулезная сыпь на лице. Девочка резко похудела. При поступлении: температура 39,20С, пониженного питания, тургор тканей снижен. На лице сливная папулезная сыпь в форме бабочки, на туловище единичные папулезные высыпания. Припухлость и болезненность коленных и голеностопных суставов. Язвочки на слизистой оболочке щек. Лимфоузлы, подмышечные, паховые до размеров боба плотные. Волосы на голове редкие (выпадают во время болезни). Сердце - левая граница на 1 смвлево от среднеключичной линии, правая 1,5 см вправо от края грудины. Тоны приглушены, ритм галопа, нежный систолический шум во всех точках. Пульс – 140 в мин. АД – 110/60 мм рт. ст. В легких укорочение перкуторного тона в задненижних отделах легких, там же ослабленное дыхание. Справа над укорочением прослушивается шум трения плевры. Дыхание - 28 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 3 см из-под края реберной дуги. Селезенка + 3 см. В крови: эр – 2,9х1012/л, Hb – 80 г/л, ц. п. – 0,7, л – 3,8х109 /л, п – 8%, э – 1%, с – 54%, л – 21%, м – 6%, общий белок – 80 г/л, альбумины – 40%, глобулины – 60%, α1 – 3,6%, α2 – 10%, β – 14%, γ – 32,4%, СОЭ – 60 мм/час. Анализ мочи – белка – 0,33, L - единичные в поле зрения, эр – 3 – 4 в поле зрения. Мочевина крови – 8,2 ммоль/л, креатинин – 0,08 мкм/л, обнаружены LE –клетки.

Диагноз. Лечение.