Ситуационная задача №5 для врачей-интернов (педиатров)

Больная Галя, 12 лет, поступила в детскую больницу 13.06 с жалобами на высокую температуру до 380С, боли в коленных и голеностопных суставах, их припухлость, колющие боли в сердце, слабость, потливость.

Девочка от первой беременности, росла и развивалась нормально. С 4 лет часто (до 2 – 3 раз в год) болеет ангинами. Родители здоровы. В конце мая пе-ренесла ангину, после этого посещала школу, но отмечалась слабость. 6 июня поднялась температуру до 380С, появились боли в коленных и голеностопных суставах. Суставы припухли, кожа над ними гиперемирована. Появились боли в сердце, потливость. Дома не лечилась. При поступлении температура 38,20С, бледная, потливость ладоней и подошв. Припухлость коленных суставов. Кожа над ними гиперемирована. Сердце – левая граница – на 1,5 см влево от средне-ключичной линии, верхняя во II межреберье, правая – на 1,5 см вправо от края грудины. Тоны глухие, систолический шум средней интенсивности на верхуш-ке, V точке. Тахикардия – 120 в 1 минуту, Ад – 90/50 мм рт. ст., ЧД – 20 в ми-нуту. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см.

Общий анализ крови: эр – 4,2х1012, Hb – 125 г/л, ц. п. – 0,9, лейк. – 14,2х109, э – 7%, п –6%, с – 70%, лимф. – 15%, м- 2%, СОЭ – 62 мм/час, СРБ – резко положительный, серомукоид – 0,350, фибрин – 22 мг, ЭКГ – нарушение возбуждения в обоих предсердиях, нарушение реполяризации желудочков.

Диагноз. Лечение.