Ситуационная задача №7 для врачей-интернов (педиатров)

Оля, 10 лет, поступила в стационар с жалобами частую рвоту последние две недели и потерю веса. 

Девочка правильного телосложения, от второй нормально протекавшей беременности, росла и развивалась удовлетворительно. Перенесла ветряную оспу, корь, дизентерию. Мать страдает язвенной болезнью желудка.

Год назад беспокоили интенсивные боли в животе, периодически рвота. Лечилась в районной больнице по поводу хронического гастрита. Спустя два месяца после выписки из больницы появились резкие боли в эпигастральной области натощак. За медицинской помощью больше не обращалась, периодиче-ски дома соблюдала диетическое питание. Две недели назад поступила в рай-онную больницу на стационарное лечение с вышеуказанными жалобами.

Состояние ребенка тяжелое, заторможена. Резко пониженного питания. Тургор тканей значительно снижен. Трещины в углах рта, слизистые яркие, шелушение кожных покровов живота и конечностей. Тоны сердца приглушены, границы не изменены. Пульс 100 в 1 минуту. В легких жесткое дыхание, хрипы не прослушиваются. Живот втянут, при глубокой пальпации умеренная болез-ненность в эпигастральной области, печень + 1 см. Аппетит снижен. Рвота во-зобновляется после приема пищи и питья. Стула 5 дней не было. Мочится очень редко. 

Анализ крови: эр – 5,7х1012/л, Hb – 150 г/л, ц.п. – 1,0, л – 13,0х109/л, э – 2%, п – 2%, с – 65%, л – 23%, м – 8%, СОЭ – 14 мм/час. Анализ мочи, кала без отклонений от нормы, амилаза крови  - 21 ммоль/л, билирубин не прямой крови 8 ммоль/л. Общий белок 72 г/л, трансамилазы ас/ал 0,36/0,20 ммоль/л, холесте-рин 6 ммоль/л. 

Предварительный диагноз. План обследования.