Ситуационная задача №10 для врачей-интернов (педиатров)

Больной Витя, 5 лет, поступил в детскую больницу с жалобами на боли в животе, головную боль, повышенную температуру.  

Мальчик от первой беременности, протекавшей нормально. Рос и развивался хорошо. Дважды болел пневмонией, лечился в инфекционной больнице по поводу какой-то кишечной инфекции. Отец мальчика страдает панкреатитом.

В течение последнего года периодически беспокоят боли в животе, неинтенсивные. Последний месяц снизился аппетит. Имеются симптомы хронической интоксикации. Два дня назад появились резкие боли в животе, повысилась температура.

Состояние ребенка средней тяжести. Вял, держится температура до 380С. Мальчик правильного телосложения, удовлетворительного питания, слизистая зева розовая, язык обложен белым налетом. Катаральные явления отсутствуют. Границы сердца в пределах нормы, систолический шум средней интенсивности в III межреберье слева, пульс – 120 в 1 минуту, изменения со стороны органов дыхания не обнаружено. Живот мягкий, резко болезненный в правом подреберье. Симптом Ортнера положительный. Печень +2 см, селезенка не пальпируется. Стул регулярный. 

Анализ крови: эр – 3,3х1012/л, Hb – 105 г/л, ц. п. – 0,95, л – 18,0х109/л, э – 3%, п – 1%, с – 78%, л – 10%, м – 8%, СОЭ – 32 мм/час, иммунные комплексы – 112. Изменений в анализах мочи и кала не обнаружено. Альфа-амилаза крови – 120 ед. Получить для исследования дуоденальное и желудочное содержимое не удалось. Билирубин крови непрямой – 11 ммоль/л, холестерин – 4,% ммоль/л, сахар – 4,5 ммоль/л, ал/ас – 0,28/0,30 ммоль/л.

УЗИ органов брюшной полости: печень без видимых очаговых изменений, увеличена в объеме, структура обычная, желчный пузырь извитой формы, в области перехода тела в шейки определяется перетяжка. Содержимое неоднородное, передняя стенка эхогенная, 5 мм. Эхоконтролируемая пальпация области проекции желчного пузыря – положительная.

Диагноз. Лечение.